DRA NADIA PAOLA NAVIDAD VAZQUEZ
DEFINICION:
El empalamiento es un método de tortura y ejecución donde la víctima es atravesada por una estaca. La penetración puede realizarse por un costado, por el recto o por la boca. La estaca se solía clavar en el suelo dejando a la víctima colgada para que muriera.
ANTECEDENTES HISTORICOS
Origen en el antiguo pueblo de Asiria.
Más tarde lo utilizó como método de ejecución el rey persa Darío I entre los siglos VI y V a.c., cuando llegó a matar de esta manera a 3.000 habitantes de Babilonia.
Fue utilizado como método de castigo también por parte de Vlad Tepes en numerosas ocasiones llegando a empalar a más de 23.000 personas en un día durante su reinado en Valaquia en la segunda mitad del siglo XV.
Origen en el antiguo pueblo de Asiria.
Más tarde lo utilizó como método de ejecución el rey persa Darío I entre los siglos VI y V a.c., cuando llegó a matar de esta manera a 3.000 habitantes de Babilonia.
Fue utilizado como método de castigo también por parte de Vlad Tepes en numerosas ocasiones llegando a empalar a más de 23.000 personas en un día durante su reinado en Valaquia en la segunda mitad del siglo XV.
HERIDAS PERINEALES
CONCEPTO:
Las heridas perineales constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompañadas de contusiones menores, desgarros de músculos o laceraciones mayores con pérdida de sustancia tisular o no, que pueden comprometer estructuras del periné hasta el diafragma urogenital.
CLASIFICACION:
Superficiales … hematomas
heridas tangenciales.
desgarros menores.
Profundas … (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan)
a)sin lesión visceral.
b) con lesión visceral
- intraperitoneales.
- extraperitoneales.
heridas tangenciales.
desgarros menores.
Profundas … (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan)
a)sin lesión visceral.
b) con lesión visceral
- intraperitoneales.
- extraperitoneales.
ETIOLOGIA
Empalamiento (cuerpos extraños)
Aplastamiento pélvico masivo
Violencia sexual, perversión, masturbación
Cornada por asta de toros
Lesiones a horcajadas (monta a caballo,
ciclos, motos)
Torturas (picana eléctrica, etc)
Lesiones obstétricas (forceps, episiotomías)
Traumatismo abdominoperineales
Aplastamiento pélvico masivo
Violencia sexual, perversión, masturbación
Cornada por asta de toros
Lesiones a horcajadas (monta a caballo,
ciclos, motos)
Torturas (picana eléctrica, etc)
Lesiones obstétricas (forceps, episiotomías)
Traumatismo abdominoperineales
EMPALAMIENTO
ALGORITMO DE MANEJO
Preferencias del cirujano
Acceso vaginal dificultoso
Situación alta (nivel ureteral)
Fístulas múltiples o de gran tamaño
Abundante tejido necrosado/fibroso alrededor de la fístula y/o vagina
Radioterapia previa.
Por vía transvesical extra o intraperitoneal
Por vía supravesical.
A. Rotura uterina incompleta, oculta o simple dehiscencia: Cuando la rotura no afecta a todo el espesor del miometrio y su cubierta peritoneal. El peritoneo se conserva y se crea una especie de ventana uterina. Suele localizarse en el segmento uterino inferior (SUI).
Dolor en hipogastrio o ambas fosas iliacas
Fiebre
Hemorragia trasvaginal
Choque hipovolémico: en lesiones extensas y muy sangrantes
Irritabilidad uterina
Hemorragia retroperitoneal
Hematoma perineal y genital
DIAGNOSTICO
Estabilizar hemodinamicamente a la paciente.
Laparotomía media exploradora
La mayoría de las lesiones se resuelven realizando la sutura de las mismas.
Ante lesiones más extensas se realizará histerectomía parcial y en caso excepcional histerectomía total.
Ligadura de arteria iliaca interna
TRAUMATISMOS HIMENEOPERINEALES
Se debe a caída con las piernas abiertas sobre un objeto puntiagudo que penetra en la vagina, lo que puede dar a una situación quirúrgica grave dependiendo de la extensión de la lesión y las vísceras pélvicas adyacentes.
La porción superior de la valla metálica ha penetrado la vagina en dirección superior, desgarrando su pared posterior y atravesando el peritoneo del fondo de saco de Douglas.
Este tipo de lesiones generalmente da lugar a peritonitis, lesiones intestinales y prolapso de intestino delgado por la vagina.
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clínicas están en relación a la etiología y retardo diagnóstico:
Se debe a caída con las piernas abiertas sobre un objeto puntiagudo que penetra en la vagina, lo que puede dar a una situación quirúrgica grave dependiendo de la extensión de la lesión y las vísceras pélvicas adyacentes.
La porción superior de la valla metálica ha penetrado la vagina en dirección superior, desgarrando su pared posterior y atravesando el peritoneo del fondo de saco de Douglas.
Este tipo de lesiones generalmente da lugar a peritonitis, lesiones intestinales y prolapso de intestino delgado por la vagina.
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clínicas están en relación a la etiología y retardo diagnóstico:
Genitales externos : lesiones , hematomas que se dirigen hacia arriba a través del tejido conectivo laxo situado entre las vísceras pélvicas y específicamente entre las hojas del ligamento ancho, pudiendo dar lugar a proceso supurativo.
Datos de sepsis local
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Antecedentes.
Cuadro clínico.
Examen físico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar
hematomas, colecciones y función del esfinter
anal)
Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal)
ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA
URETROCISTOGRAFIA
Rx. Torax y abdomen.
Tac.
Biometría.
Cuadro clínico.
Examen físico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar
hematomas, colecciones y función del esfinter
anal)
Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal)
ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA
URETROCISTOGRAFIA
Rx. Torax y abdomen.
Tac.
Biometría.
TRATAMIENTO
Normalizar el estado general de la paciente
Controlar la hemorragia local
Reparar el desgarro
Uso de antibióticos en forma profiláctica
Drenaje de espacios pelvirrectales
En lesiones graves derivar vísceras huecas
Manejo multidisciplinario.
Controlar la hemorragia local
Reparar el desgarro
Uso de antibióticos en forma profiláctica
Drenaje de espacios pelvirrectales
En lesiones graves derivar vísceras huecas
Manejo multidisciplinario.
MANEJO PREHOSPITALARIO
a) Taponamiento (hemostático de la herida)
b) Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se
mueva o deslice, originando hemorragia
masiva
ALGORITMO DE MANEJO
a) Taponamiento (hemostático de la herida)
b) Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se
mueva o deslice, originando hemorragia
masiva
ALGORITMO DE MANEJO
ALGORITMO DE MANEJO
ALGORITMO DE MANEJO
FISTULAS VESICOVAGINALES
Son un subtipo de fístulas urogenitales femeninas; son trayectos que se extienden entre la vejiga y la vagina que permite la descarga continua involuntaria de orina a la cavidad vaginal
Son un subtipo de fístulas urogenitales femeninas; son trayectos que se extienden entre la vejiga y la vagina que permite la descarga continua involuntaria de orina a la cavidad vaginal
ETIOLOGIA
Yatrogenia quirúrgica:
Cirugía Ginecológica
Causas Obstétricas
Causas Urológicas
Causas Digestivas
Radioterapia pélvica
Traumatismos pélvicos
Enfermedades inflamatorias abdominales
Enfermedades inflamatorias pélvicas
Presencia de cuerpos extraños
Yatrogenia quirúrgica:
Cirugía Ginecológica
Causas Obstétricas
Causas Urológicas
Causas Digestivas
Radioterapia pélvica
Traumatismos pélvicos
Enfermedades inflamatorias abdominales
Enfermedades inflamatorias pélvicas
Presencia de cuerpos extraños
FACTORES DE RIESGO
Multiparidad
Cáncer ginecológico
Infecciones recurrentes
Isquemia
Diabetes
Enfermedades inflamatorias pelvianas
Neoplasias
Radioterapia
Cáncer ginecológico
Infecciones recurrentes
Isquemia
Diabetes
Enfermedades inflamatorias pelvianas
Neoplasias
Radioterapia
CUADRO CLINICO
Hematuria
Irritabilidad vesical
Incontinencia urinaria
Diurna, nocturna o mixta
Dispareunia
Dolor suprapúbico o vaginal
Trastornos de la micción
Urgencia
Irritabilidad trigonal
Fiebre y lesiones cutáneas vulvares por la irritacion.
DIAGNOSTICO
Hematuria
Irritabilidad vesical
Incontinencia urinaria
Diurna, nocturna o mixta
Dispareunia
Dolor suprapúbico o vaginal
Trastornos de la micción
Urgencia
Irritabilidad trigonal
Fiebre y lesiones cutáneas vulvares por la irritacion.
DIAGNOSTICO
Clínico
Pérdida involuntaria de orina por la vagina
Antecedentes de cirugías pélvicas
Antecedentes de manejo oncológico
DIAGNOSTICO
Pérdida involuntaria de orina por la vagina
Antecedentes de cirugías pélvicas
Antecedentes de manejo oncológico
DIAGNOSTICO
Cistoscopia y Vaginoscopia.
La existencia de fístula vesicovaginal puede ser visualizada directamente mediante pruebas de visión directa.
Identificar:
Tamaño y número de trayectos fistulosos.
En la cistoscopia se pueden visualizar áreas de necrosis, eritema y material de sutura en relación con el orificio fistuloso.
La existencia de fístula vesicovaginal puede ser visualizada directamente mediante pruebas de visión directa.
Identificar:
Tamaño y número de trayectos fistulosos.
En la cistoscopia se pueden visualizar áreas de necrosis, eritema y material de sutura en relación con el orificio fistuloso.
Cistografía.
Mediante esta exploración radiológica pueden detectarse fístulas vesicovaginales, precisándose repleción vesical máxima y realización de cistografías miccionales.
Urografía intravenosa.
Es esencial evaluar el tracto urinario superior para descartar lesiones ureterales asociadas u obstrucción
Permite asegurar la integridad del tracto urinario superior y las lesiones ureterales y uretrales asociadas.
Mediante esta exploración radiológica pueden detectarse fístulas vesicovaginales, precisándose repleción vesical máxima y realización de cistografías miccionales.
Urografía intravenosa.
Es esencial evaluar el tracto urinario superior para descartar lesiones ureterales asociadas u obstrucción
Permite asegurar la integridad del tracto urinario superior y las lesiones ureterales y uretrales asociadas.
MANEJO
Medidas generales de Prevención
Movilización vesical cuidadosa durante las intervenciones quirúrgicas y/o cesáreas.
Durante las intervenciones quirúrgicas confirmar su presencia, ante la más mínima sospecha. Empleo de llenado vesical a través de la sonda de Foley intraoperatoriamente.
Realizar una cuidadosa hemostasia vaginal.
Reparación inmediata de las lesiones vesicales detectadas durante la cirugía.
Movilización vesical cuidadosa durante las intervenciones quirúrgicas y/o cesáreas.
Durante las intervenciones quirúrgicas confirmar su presencia, ante la más mínima sospecha. Empleo de llenado vesical a través de la sonda de Foley intraoperatoriamente.
Realizar una cuidadosa hemostasia vaginal.
Reparación inmediata de las lesiones vesicales detectadas durante la cirugía.
TRATAMIENTO
Aspectos generales:
Tiempo desde su diagnóstico.
Localización: altas y bajas
Tamaño y número de fístulas.
Vía de abordaje (vaginal, abdominal).
Viabilidad de los tejidos circundantes.
Coexistencia con lesiones asociadas.
Correcto cierre en varios planos
Localización: altas y bajas
Tamaño y número de fístulas.
Vía de abordaje (vaginal, abdominal).
Viabilidad de los tejidos circundantes.
Coexistencia con lesiones asociadas.
Correcto cierre en varios planos
TRATAMIENTO CONSERVADOR
A. Sondaje Vesical
Tratamiento inicial por excelencia es conservador y consiste en realizar un drenaje vesical adecuado, manteniendo la sonda vesical un periodo de tiempo prolongado, habitualmente 3-4 semanas.
De esta forma se persigue el cierre espontáneo de la mencionada fístula.
Tratamiento inicial por excelencia es conservador y consiste en realizar un drenaje vesical adecuado, manteniendo la sonda vesical un periodo de tiempo prolongado, habitualmente 3-4 semanas.
De esta forma se persigue el cierre espontáneo de la mencionada fístula.
B. Fulguración endoscopia
Fístulas de pequeño tamaño como primera elección , con diámetro igual a 3mm
El principal riesgo es que puede aumentar el grado de incontinencia, ante la posibilidad de aumentar el tamaño de la fístula con este método.
Fístulas de pequeño tamaño como primera elección , con diámetro igual a 3mm
El principal riesgo es que puede aumentar el grado de incontinencia, ante la posibilidad de aumentar el tamaño de la fístula con este método.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Momento de la reparación
Precoz: entre 1 y 3 meses
Tardía entre 2 y 4 meses
A. Reparación precoz
Por un trauma limpio
Reconocimiento inmediato de la causa y el sitio de la lesión.
B. Reparación tardía
Por mejoría en el estado de los tejidos
índices de éxito en el cierre entre un 88% y un 94%.
Empleo de tratamiento antibiótico prolongado antes de la reparación quirúrgica fistulosa.
Resolución de la reacción inflamatoria quirúrgica y edema
Necesidad de conseguir una adecuada elasticidad de los tejidos,
Collins et al ha propuesto utilizar corticoesteroides orales (100 mgrs de cortisona/8h/10- l2d,
En fístulas secundarias a radioterapia y/o enfermedad neoplásica será requisito imprescindible esperar entre 6 y 12 meses.
Precoz: entre 1 y 3 meses
Tardía entre 2 y 4 meses
A. Reparación precoz
Por un trauma limpio
Reconocimiento inmediato de la causa y el sitio de la lesión.
B. Reparación tardía
Por mejoría en el estado de los tejidos
índices de éxito en el cierre entre un 88% y un 94%.
Empleo de tratamiento antibiótico prolongado antes de la reparación quirúrgica fistulosa.
Resolución de la reacción inflamatoria quirúrgica y edema
Necesidad de conseguir una adecuada elasticidad de los tejidos,
Collins et al ha propuesto utilizar corticoesteroides orales (100 mgrs de cortisona/8h/10- l2d,
En fístulas secundarias a radioterapia y/o enfermedad neoplásica será requisito imprescindible esperar entre 6 y 12 meses.
VIA DE ABORDAJE
Vía transvaginal
Indicaciones:
Fístulas bajas y complicadas
Ventajas:
No se necesita cistostomia, ni apertura abdominal,
Pérdidas hemáticas poco cuantiosas,
Mejor recuperación postoperatoria
Acortamiento de la estancia media hospitalaria.
Indicaciones:
Fístulas bajas y complicadas
Ventajas:
No se necesita cistostomia, ni apertura abdominal,
Pérdidas hemáticas poco cuantiosas,
Mejor recuperación postoperatoria
Acortamiento de la estancia media hospitalaria.
Reparación transabdominal
Indicaciones:Preferencias del cirujano
Acceso vaginal dificultoso
Situación alta (nivel ureteral)
Fístulas múltiples o de gran tamaño
Abundante tejido necrosado/fibroso alrededor de la fístula y/o vagina
Radioterapia previa.
Por vía transvesical extra o intraperitoneal
Por vía supravesical.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Mantener las suturas secas y sin infección.
Antibióticos de amplio espectro
Retirar taponamiento vaginal a las 24 horas siguientes.
Drenaje vesical por 21 días.
Catéteres uretrales se retirarán a las 48 horas,
Anticolinérgicos, ayudaran a controlar los espasmos vesicales.
Preparados estrogénicos orales o tópicos se facilita la vascularización y regeneración tisular
Antibióticos de amplio espectro
Retirar taponamiento vaginal a las 24 horas siguientes.
Drenaje vesical por 21 días.
Catéteres uretrales se retirarán a las 48 horas,
Anticolinérgicos, ayudaran a controlar los espasmos vesicales.
Preparados estrogénicos orales o tópicos se facilita la vascularización y regeneración tisular
PERFORACION UTERINA
DEFINICIÓN:
Punción accidental del útero , como puede suceder en un legrado o un dispositivo intrauterino.
La lesión uterina es infrecuente, cuando se produce son secundarias a un proyectil o arma blanca.
TIPOS DE LESIONES UTERINAS
Laceraciones
Perforación
Estallido
Prolapso uterino
ETIOLOGIA
Punción accidental del útero , como puede suceder en un legrado o un dispositivo intrauterino.
La lesión uterina es infrecuente, cuando se produce son secundarias a un proyectil o arma blanca.
TIPOS DE LESIONES UTERINAS
Laceraciones
Perforación
Estallido
Prolapso uterino
ETIOLOGIA
Cirugías realizadas sobre el endometrio: miomectomia, metroplastia y ruptura uterina reconstruida.
Ruptura obstetrica
Accidentes y legrado con perforación
Fórceps difícil
Kristeller incorrecto
Extracción placentaria con acretismo
Piometra
Tumores fetales
Extracción podálica
Embarazo en cuerno uterino
Acretismo
Mola invasora
Coriocarcinoma
Adenomiosis
Inserción de DIU
Ruptura obstetrica
Accidentes y legrado con perforación
Fórceps difícil
Kristeller incorrecto
Extracción placentaria con acretismo
Piometra
Tumores fetales
Extracción podálica
Embarazo en cuerno uterino
Acretismo
Mola invasora
Coriocarcinoma
Adenomiosis
Inserción de DIU
CLASIFICACION
A. Rotura uterina incompleta, oculta o simple dehiscencia: Cuando la rotura no afecta a todo el espesor del miometrio y su cubierta peritoneal. El peritoneo se conserva y se crea una especie de ventana uterina. Suele localizarse en el segmento uterino inferior (SUI).
B.Rotura uterina completa: Afecta a todo el espesor del miometrio y serosa, por lo que la cavidad uterina comunica con la abdominal.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en hipogastrio o ambas fosas iliacas
Fiebre
Hemorragia trasvaginal
Choque hipovolémico: en lesiones extensas y muy sangrantes
Irritabilidad uterina
Hemorragia retroperitoneal
Hematoma perineal y genital
DIAGNOSTICO
Radiografía de abdomen
Tacto vaginal
Exploración rectal
Ecografía
Lavado peritoneal
TAC
Video de laparoscopía.
TRATAMIENTO
Tacto vaginal
Exploración rectal
Ecografía
Lavado peritoneal
TAC
Video de laparoscopía.
TRATAMIENTO
Estabilizar hemodinamicamente a la paciente.
Laparotomía media exploradora
La mayoría de las lesiones se resuelven realizando la sutura de las mismas.
Ante lesiones más extensas se realizará histerectomía parcial y en caso excepcional histerectomía total.
Ligadura de arteria iliaca interna
BIBLIOGRAFIA
SISTEMA REPRODUCTOR, F.H.NETTER, TOMO2
Miller E. A. And Webster, G. D.: Current management of vesicovaginal fistulae. Curr opin Urol, 11: 417, 2001
Hilton, P. Vesico vaginal Fistulae: New perspectives. Curr Opin Obstet Gynecol, 13: 513, 2001
Reparación de fístula vesicovaginal postraumática utilizando colágeno de bovino Camacho Gutiérrez S.F.,1 Cadena Santillana J.L.,2 Bermúdez Rubio F.L.3
Miller E. A. And Webster, G. D.: Current management of vesicovaginal fistulae. Curr opin Urol, 11: 417, 2001
Hilton, P. Vesico vaginal Fistulae: New perspectives. Curr Opin Obstet Gynecol, 13: 513, 2001
Reparación de fístula vesicovaginal postraumática utilizando colágeno de bovino Camacho Gutiérrez S.F.,1 Cadena Santillana J.L.,2 Bermúdez Rubio F.L.3
En un articulo encontré que la perforación uterina se encuentran con una frecuencia de 1.2-3 por cada 1000 , como complicación del DIU por lo que no es tan común. Y puede ser completa y parcial que, la mas reportada al momento de la colocación es la parcial y se encuentra siempre en relación con el utero.
ResponderEliminarN. Insausti Jaca. Perforación útero-vesical secundaria a un dispositivo intrauterino con formación de litiasis vesical: a propósito de dos casos. Radiología. 2007;49(2):129-32
SOY ERIKA NAJERA ARROYO
La perforación uterina por DIU suele desplazar al DIU en su mayoría de las veces intravesicalmente rara vece da impactacion a otros lugares intrabdominales. Y se relaciona con frecuencia con litos vesicales en el caso de las intravesicales.
ResponderEliminarN. Insausti Jaca. Perforación útero-vesical secundaria a un dispositivo intrauterino con formación de litiasis vesical: a propósito de dos casos. Radiología. 2007;49(2):129-32
SOY ERIKA NAJERA ARROYO
Dentro de los factores de riesgo para perforación uterina por DIU se encuentra la posición de útero, siendo más frecuente en retroversión; el tiempo transcurrido desde la colocación, que se ha observado dentro de las complicaciones tardias, solo se ha reportado un caso de perforación alos 25 días de la colocación, la mayoría son entro los 3-6 años; y el tipo de DIU, el mas frecunte es Dalkon y Lippes.
ResponderEliminarN. Insausti Jaca. Perforación útero-vesical secundaria a un dispositivo intrauterino con formación de litiasis vesical: a propósito de dos casos. Radiología. 2007;49(2):129-32
SOY ERIKA NAJERA ARROYO
MIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO
ResponderEliminarLos traumatismos perineales posteriores
son más comunes luego de un parto instrumentado, especialmente cuando se utiliza el fórceps. Se señala la incidencia de traumatismo perineal posterior grave luego
del uso de fórceps en 21% para los de tercer grado y en 7% para los de cuarto grado. Otros factores de riesgo incluyen raza, episiotomía mediana, nuliparidad y feto grande
NelsonFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL TRAUMATISMO$ PERINEAL POSTERIOR GRAVE
Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53(1):38-41
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol53_n1/pdf/a08v53n1.pdf
MIRANDA TAMAYO JOAQUIN GERARDO
ResponderEliminarEl riesgo de traumatismo perineal posterior, cuando no se realiza episiotomía, va de 0 a 2,3%; cuando se realiza episiotomía mediolateral, el riesgo va de 0,2 a 9%; y, cuando se realizaepisiotomía mediana, el riesgo es de 3 a 24%.
Nelson FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL TRAUMATISMO$ PERINEAL POSTERIOR GRAVE
Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53(1):38-41
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol53_n1/pdf/a08v53n1.pdf
Con respecto a este tema, los traumatismos himenoperineales, mas frecuentes producidos son los ocasionados por causas obstetricas, lo que es ya sabido, asi como las fistulas vesicovaginales, dentro de las que se ocupa hasta un 60% de las mismas, producidas por esta causa. creo es de importancia la mencion de los desgarros igualmente secundarios a las causas ya mencionadas, y la frecuencia con la que se presentan, además el uso o no de episiotomía, y las ventajas y desventajas de esta, existen artpiculos en los que se publica que es mejor no realizarla porque de esta manera se evita la prese ncia de este tipo de procesos patologicos y sus posteriores secuelas, y otros en los que se alenta a la practica de esta técinica, argumentando que es mejor la sutura de algo definido que de un desgarro y que finalmente este ultimo ocupa en la atencion del parto hasta un 40% de las causas de traumaticos y formacion posterior de fístulas.
ResponderEliminarhttp://traumasginecologicos.edu.pe/vol.45 y 46/
La reparación de Fistulas vesicovaginales por vía laparoscópica con abordaje retrovesical,de tipo supratrigonal, es uin método eficaz y efectivo de reparación de acuerdo a algunos artpiculos publicados, generalmente es las que cuya causa fue la realización de una histerectomía.
ResponderEliminarLas técnicas para reparación quirúrgica disponibles nos entregan resultados variables a largo plazo, con recidivas que van desde el 4 a 37%. Dependiendo de la ubicación, el abordaje quirúrgico puede ser transvaginal (fístulas trigonales) o abdominal (fístulas supratrigonales). Estas últimas son más frecuentes como consecuencia de histerectomías. La técnica de reparación más difundida es la transvesical, descrita por O'Conor.
La cirugía laparoscópica ha tenido un desarrollo exponencial en los últimas 2 décadas, debido a sus ventajas en el intra y pos operatorio sobre la cirugía convencional, pudiendo ser aplicada en la actualidad en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos.
Unidad de Urología, Clínica Tabancura. Departamento de Urología, Facultad de Medicina, Hospital del Salvador, Universidad de Chile. Departamento de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.
Las heridas y lesiones perineales extensas
ResponderEliminarhabitualmente son tratadas inicialmente considerando únicamente la desbridación del tejido necrótico e infectado, dejando para un segundo tiempo la reparación del mecanismo de esfínter así como la realización de un estoma, con el fin de evitar las complicaciones sépticas, las cuales son consideradas como las más frecuentes en este tipo de pacientes y la causa directa de mortalidad, mientras que la lesión del mecanismo de esfínter y su manejo son responsables de las secuelas funcionales a largo plazo, debido a la dificultad técnica
secundaria inherente a una reparación secundaria. Asimismo, para efectuar el estoma se requiere de una laparotomía formal y la construcción del mismo en colon o íleon distal, de tipo terminal o en asa, de acuerdo
a las condiciones clínicas del paciente y a las preferencias del cirujano.
FUENTE: Dr. Carlos Belmonte Montes,Severe perianal trauma, with lesion of the anal sphincter. Primary repair of the anal sphincter mechanism and loop colostomy through laparoscopy. An option to be considered.Cirujano General Vol. 23 Núm. 4 - 2001
El desgarro perineal o traumatismo perineal posterior es la complicación más común reportada durante el trabajo de parto y el
ResponderEliminarnacimiento (31% de todos los nacimientos).
Según los estudios revisados, entre 1 y 8% de las mujeres sufren traumatismo perineal
posterior grave luego del parto vaginal(Es importante remarcar que el riesgo de traumatismo perineal posterior, cuando no se realiza episiotomía, va de 0 a 2,3%; cuando
se realiza episiotomía mediolateral, el riesgo va de 0,2 a 9%; y, cuando se realiza episiotomía mediana, el riesgo es de 3 a 24%.
FUENTE: Nelson Solis, Jacqueline ShimabukuroFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL TRAUMATISMO PERINEAL POSTERIOR GRAVE. Rev Per Ginecol Obstet. 2007;53(1):38-41
KEREN DANIELA CRUZ
Etiologia del Trauma Perineal
ResponderEliminar1. Trauma contuso o directo:
A. Accidentes automovilísticos
B. Caídas.
2. Trauma penetrante:
A. Transabdominal :
a. Proyectiles de arma de fuego de alta y baja
velocidad.
b. Heridas por elementos penetrantes:
Empalamientos
Arma blanca
c. Latrogénicas:
Cirugía Pélvica
Lap B. Transanal:
a. Iatrogénica:
Endoscopías
Enemas de Bario
Termómetros
b. Trauma sexual
c. Otras:
Empalamientos
Química
Pneumática
C. Transperineal:
a. Proyectiles de arma de fuego de alta y baja
velocidad
b. Heridas por elementos penetrantes:
Empalamiento
Arma blanca
c. Otras: Radionecrosisaroscopía
Las lesiones del recto, fundamentalmente las de localización extraperitoneal y las lesiones del ano con daño en el mecanismo esfinteriano, y especialmente si son
ResponderEliminarsusceptibles de esfinteroplastía inmediata son
mandatorias de una colostomia.
coincido con Gerardo Miranda en que los traumatismos perineales posteriores
ResponderEliminarson más comunes luego de un parto instrumentado y ue otros factores de riesgo son episiotomia mediana, encontre varios articulos relacionados con el masaje perineal como un metodo para prevenir en traumatismo perineal durante el parto uno de ellos es este..............
El masaje perineal prenatal ayuda a reducir tanto el traumatismo perineal durante el parto como el dolor posterior
La mayoría de las mujeres quiere dar a luz sin desgarros perineales, cortes ni suturas, porque los mismos a menudo causan dolor y malestar posterior y es posible que repercutan de forma negativa en el funcionamiento sexual. Se sugirió el masaje perineal durante el último mes del embarazo como una manera posible de permitirle al tejido perineal expandirse con mayor facilidad durante el parto. La revisión de los ensayos mostró que el masaje perineal, que realiza la mujer o su pareja (durante sólo una o dos veces a la semana a partir de las 35 semanas), redujo la probabilidad de traumatismo perineal (principalmente episiotomías) y del dolor perineal continuo. La repercusión resultó precisa para las mujeres sin un parto por vía vaginal anterior, pero resultó menos precisa para las mujeres que lo habían tenido. No hubo ensayos aleatorios sobre el uso de dispositivos para el masaje. Las mujeres deben recibir información acerca de los beneficios del masaje perineal prenatal
Beckmann MM, Garrett AJ. Masaje perineal antes del parto para la reducción del trauma perineal (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
cecilia flores granados
El estudio más reciente es el realizado por Davidson, K. et al11;
ResponderEliminarse trata de un estudio descriptivo retrospectivo, con todas las
limitaciones que esto supone. Incluyó a 307 multíparas y 61
primíparas. Investigaron la asociación de 13 variables en cuanto
a la incidencia de desgarros perineales. Encontraron 5 variables
que tenían una clara relación con el grado del desgarro: paridad,
edad materna, masaje perineal, posición materna durante el
parto y duración del período expulsivo. Se descubrió que al
controlar la paridad, solamente dos factores totalmente
independientes influían sobre el grado del desgarro, la paridad
y el masaje perineal durante el embarazo.
Los autores concluyen que el masaje perineal durante el
embarazo en mujeres nulíparas y multíparas que sufrieron una
episiotomía en su partos anteriores es una práctica altamente
recomendable y beneficiosa. Al mismo tiempo recomiendan que
se realicen estudios para investigar la técnica de realización
óptima del masaje perineal.
El último estudio de este grupo, y también el de mayor peso
debido al elevado número de mujeres que participaron, es el
realizado por Labrecque, M. et al12. Por un lado se estudiaron
las mujeres sin un parto previo (1034) y, por otro, las mujeres
que sí habían tenido un parto o más (493). A todas las mujeres
se les informó por escrito y verbalmente de la prevención de los
traumatismos perineales. Las normas para la realización del
masaje en los grupos experimentales fue de masaje diario
durante 10 minutos a partir de la semana 34.35 hasta el
momento del parto. Al menos el 60% de las mujeres realizaron
el masaje más de 4 veces a la semana por un período de 3
semanas. En el grupo experimental de mujeres sin parto previo
se encontró que el 24,3% mantuvieron intacto el periné,
mientras que tan sólo el 15,1% en el grupo control. La diferencia
total del 9,2% entre ambos grupos es altamente significativa.
Por el contrario, en el grupo experimental de las mujeres con
parto previo, el 34,9% mantuvieron el periné intacto frente al
32,4% del grupo control, no encontrándose diferencias
significativas.
Los autores concluyen que el masaje perineal es una técnica
efectiva en la prevención de los desgarros perineales en aquellas
mujeres sin un parto previo, pero no para aquéllas con un parto
anterior.
cecilia flores granados