TRAUMATISMOS HIMENEOPERINEALES
DRA NAVIDAD VAZQUEZ NADIA Y DRA PERLA RABADAN DORANTES
CONCEPTO
Es un método de tortura y ejecución donde la victima es atravesada por una estaca, donde la penetracion puede realizarze, por un costado, por la boca, o por el recto, la estaca, puede
Introducción
ResponderEliminarLas lesiones traumáticas perianales severas con daño
al mecanismo de esfínter anal, lesión asociada de recto
extraperitoneal y sepsis son afortunadamente problemas
poco frecuentes, de tal manera que las lesiones
anorrectales en su conjunto sólo constituyen uno
de cada 1,600 ingresos a los centros de trauma en EUA.1
Sin embargo, estas lesiones se asocian con una elevada
morbilidad y mortalidad, sobre todo cuando son diagnosticadas
tardíamente o son tratadas de forma inadecuada.
1 Las heridas y lesiones perineales extensas
habitualmente son tratadas inicialmente considerando
únicamente la desbridación del tejido necrótico e infectado,
dejando para un segundo tiempo la reparación
del mecanismo de esfínter así como la realización de
un estoma, con el fin de evitar las complicaciones sépticas,
las cuales son consideradas como las más frecuentes
en este tipo de pacientes y la causa directa de
mortalidad, mientras que la lesión del mecanismo de
esfínter y su manejo son responsables de las secuelas
funcionales a largo plazo, debido a la dificultad técnica
secundaria inherente a una reparación secundaria.2
Asimismo, para efectuar el estoma se requiere de una
laparotomía formal y la construcción del mismo en colon
o íleon distal, de tipo terminal o en asa, de acuerdo
a las condiciones clínicas del paciente y a las preferencias
del cirujano.3 Recientemente se ha demostrado la
viabilidad del cierre primario del esfínter anal en casos
seleccionados con resultados satisfactorios4 y de la
construcción de estomas por laparoscopía con los posibles
beneficios de la cirugía de invasión mínima.
Tradicionalmente las heridas y lesiones
perineales extensas aisladas han sido manejadas con
la desbridación del tejido necrótico y derivación fecal
para reparar el mecanismo de esfínter en un segundo
tiempo quirúrgicoLa reparación
primaria del defecto esfintérico es considerada
una opción segura de tratamiento cuando es complementada
con derivación fecal y antibióticos.4 Las
reparaciones secundarias se reservan para casos en
los cuales el paciente se encuentra inestable.
Adicionalmente, es obligatoria una colostomía con
el fin de disminuir las complicaciones inherentes al paso
de la materia fecal sobre el sitio lesionado con el propósito
de disminuir las complicaciones sépticas, causa
principal de morbilidad y mortalidad de estos pacientes.
1 El advenimiento de la cirugía laparoscópica ha
contribuido a disminuir la morbilidad asociada a la realización
de una colostomía. En general se acepta que
la colostomía por laparoscopía es un procedimiento
seguro, simple y efectivo que permite el inicio del tránsito
intestinal temprano y asegura la orientación del
segmento intestinal
El uso de drenajes no es indispensable en el manejo
ResponderEliminarde lesiones traumáticas de colon, sin embargo,
es un principio fundamental para el tratamiento del trauma
de lesiones anorrectales debido al abundante tejido
graso que rodea al recto lo que predispone a infecciones
agregadas.8 Los antibióticos de amplio espectro
constituyen un elemento importante en el tratamiento
de los pacientes con lesiones anorrectales. Los dos
pacientes fueron tratados con antibióticos de amplio
espectro, los que se administraron desde el preoperatorio
con el objetivo de alcanzar concentraciones plasmáticas
satisfactorias. No existe un consenso sobre
el antibiótico de elección para tales procedimientos,
sin embargo, se recomienda una combinación de cefalosporinas
de segunda o tercera generación con
metronidazol o clindamicina.9
El ultrasonido endoanal constituye una herramienta
útil en el diagnóstico y estudio de los padecimientos
anorrectales. En el caso de las lesiones del esfínter
ha demostrado tener una sensibilidad y una
especificidad cercanas al 100% en cuanto a la detección
de desgarros
seguimiento con el uso del ultrasonido endoanal sin
evidencia de complicaciones hasta el momento.
Conclusión: La reparación primaria del mecanismo
de esfínter anal y colostomía en asa por laparoscopia
es una opción viable en pacientes con traumaperianal
Abcarian H. Rectal trauma. Gastroenterol Clin North Am 1987;
16: 115-23.
2. Engel AF, van Baal SJ, Brummelkamp WH. Late results of anterior
sphincter plication for traumatic faecal incontinence. Eur
J Surg 1994; 160: 633-6.
3. Prasad ML, Pearl RK, Abcarian H. End-loop colostomy. Surg
Gynecol Obstet 1984; 158: 380-2.
4. Chrilow JF, Houlihan MJ, Landolt CC, Weinstein ME. Primary
sphincter repair in anorectal trauma. Dis Colon Rectum 1996;
28: 945-7.
5. Ludwig KA, Milsom JW, García-Ruiz A, Fazio VW. Laparoscopic
techniques for fecal diversion. Dis Colon Rectum 1996; 39: 285-8.
6. Haas PA, Fox TA Jr. Civilian injuries of the rectum and anus.
Dis Colon Rectum 1979; 22: 17-22.
Una de las mayores preocupaciones de los profesionales que
ResponderEliminarasisten o preparan para el momento del parto y de las mujeres
es cómo evitar los desgarros perineales y las episiotomías debido
a la alta morbilidad que generan1,3.
Podemos definir el traumatismo perineal como cualquier daño
que sucede en los genitales durante el par to, ya sea
espontáneamente o causado por una episiotomía2.
Hoy día nos encontramos con que las tasas de episiotomías son
muy altas en la práctica diaria, realizándose a la casi totalidad
de las mujeres en su primer parto y en menor grado en mujeres
con un parto anterior, sobre todo si se practicó una episiotomía
previa, dándose con frecuencia desgarros perineales.
Tanto la episiotomía como el desgarro (éste en menor medida)
suponen una fuente de dolor y molestias para la mujer, que
interfiere en su papel de madre e, incluso, afecta a su futura
vida sexual3,4.
Hoy día se recomienda seguir una política restrictiva en el uso
rutinario de la episiotomía. Entre los factores asociados al
traumatismo perineal tenemos la paridad, el tamaño del bebé,
las presentaciones anómalas del bebé, la preferencias clínicas
de quien asiste el parto, los partos instrumentales (se produce
una menor incidencia en las ventosas que en los fórceps1), la
edad, las condiciones de los tejidos de la mujer, su estado
nutricional y su etnia5,6,7.
Existen una serie de recomendaciones y medidas para prevenir
y evitar el traumatismo perineal, como es la posición para el
parto, la protección del periné, los ejercicios de kegel, la libertad
de pujo, los dispositivos diseñados para trabajar el periné
durante el embarazo (EPI-NOÒ ), el tener paciencia... Una de
estas recomendaciones es el Masaje Perineal.
Intentaré dar una visión de su efectividad. Para ello voy a dividir
el «Masaje Perineal» en dos apartados: antes del parto y durante
el trabajo de parto
hacerlo o no que opinan
ResponderEliminarhttp://www.obstare.com/varios/revistas/Masaje%20perineal.pdf
traumatismos himeneoperineales........
ResponderEliminarla población joven que esta en etapa activa es la que con mayor frecuencia sufre este tipo de traumatismos. los agentes causales mas frecuentes son los cuerpos extraños (52%) y los traumatismos externos (20%).
dentro de los cuerpos extraños pueden llegar al recto por: ingestion, migracion e introducción a traves del ano.
ingestión: espinas de pescado, huesos de pollo , agujas.
migración:corresponden a cuerpos extraños que son capaces de migrar a través de la pared del intestino y alcanzar hasta el recto.
introducción a través del ano:
lesiones ano rectales directas , depende del cuero extraño.
rahmer, et al. traumatismos ano-recto-perineales. universidad catolica de chile. medicina de urgencias.2003
Los pacientes que han sufrido fracturas pelvianas de alta energía, frecuentemente se
ResponderEliminaracompañan de lesiones del aparato genitourinario,intestinales, vasculares y neurológicas que complican el tratamiento e incrementan la morbimortalidad.
LESIONES GENITOURINARIAS:
Es la complicación más frecuente 10-15%.
Puede variar desde hematuria microscópica
a lesiones de uretra o vejiga y menos frecuentemente ureterales y renales. La lesión puede ser causada por traumatismo directo, fragmentos óseos y fuerzas de tensión o presión que ocurren durante la deformación del anillo pelviano. Frente a uretrorragia, hematuria macroscópica, hematoma escrotal o desplazamiento de la próstata al tacto rectal, estácontraindicado el uso de una sonda Foley ya que puede completar una lesión parcial. La uretrocistografía retrógrada y pielografía
endovenosa nos confirmarán el diagnóstico
Routt ML Jr, Nork SE, Mills WJ. High-energy pelvic ring disruptions. Orthop Clin North Am 2002; 33: 59-72.
Debido a que el trauma interno puede ser más grave que en el exterior, estos pacientes pueden requerir un examen bajo anestesia, para evaluar plenamente el alcance de la lesión penetrante. Si se entró en el recto o en la cavidad peritoneal, se debe realizar laparotomía exploratoria o laparoscopia para determinar el alcance de las lesiones y para iniciar las reparaciones.
ResponderEliminarGenital Trauma in the Pediatric and Adolescent Female
Obstetrics and Gynecology Clinics - Volume 36, Issue 1 (March 2009)
Los deportes de alto nivel de competencia pueden tener una variedad de efectos negativos sobre el aparato urogenital femenino. El traumatismo perineal es raro y generalmente se asocia con ciertos deportes el empalamiento o hidrotubación en esquí náutico, nódulos perineales en los ciclistas de carreras, o trauma perineal en los jinetes
ResponderEliminarThe female urogenital system and high level sports] - Crepin G - Bull Acad Natl Med - 01-OCT-2006; 190(7): 1479-91;
¿COMO QUE HAY MUY POCOS COMENTARIOS EN ESTE BLOG?
ResponderEliminar¿NO TENIAMOS QUE HACER COMENTARIOS EN ESTE?
TRAUMATISMOS PERINEALES
ResponderEliminarEl traumatismo perineal después del parto vaginal puede estar asociado con morbilidad significativa a corto y largo plazo. Se ha sugerido el masaje perineal antes del parto como un método para disminuir la incidencia del traumatismo perineal.
Objetivos
Evaluar el efecto del masaje perineal antes del parto sobre la incidencia del traumatismo perineal en el momento del parto y la morbilidad posterior.
Se incluyeron 3 ensayos (2 434 mujeres) que comparan el masaje perineal digital con un grupo control. Todos los ensayos fueron de buena calidad. El masaje perineal antes del parto se asoció con una reducción general de la incidencia del traumatismo que requiere sutura (3 ensayos, 2 417 mujeres, riesgo relativo [RR] 0,91 [intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,86 a 0,96], número necesario a tratar [NNT] 16 [10 a 39]). Esta reducción fue estadísticamente significativa sólo para las mujeres sin un parto vaginal anterior (3 ensayos, 1 925 mujeres, RR 0,90 [IC del 95%: 0,84 a 0,96], NNT 14 [9 a 35]). Las mujeres que realizaron un masaje perineal tuvieron menor probabilidad de requerir una episiotomía (3 ensayos, 2 417 mujeres, RR 0,85 [IC del 95%: 0,75 a 0,97], NNT 23 [13 a 111]). De nuevo, se consideró que esta reducción fue estadísticamente significativa sólo para las mujeres sin un parto vaginal anterior (3 ensayos, 1 925 mujeres, RR 0,85 [IC del 95%: 0,74 a 0,97], NNT 20 [11 a 110]). No se observaron diferencias en la incidencia de desgarros perineales de primer o segundo grado o de traumatismo perineal de tercer o cuarto grado. Sólo las mujeres que habían tenido un parto vaginal anterior informaron una reducción estadísticamente significativa de la incidencia de dolor a 3 meses postparto (1 ensayo, 376 mujeres, RR 0,68 [IC del 95%: 0,50 a 0,91] NNT 13 [7 a 60]). No se observaron diferencias significativas en la incidencia de partos instrumentales, la satisfacción sexual, o la incontinencia de orina, heces o flatos para las mujeres que realizaron masaje perineal en comparación con las que no lo hicieron.
Conclusiones de los revisores
El masaje perineal antes del parto reduce la probabilidad del traumatismo perineal (principalmente episiotomías) y la notificación de dolor perineal continuo y, en general, las mujeres lo aceptan bien. De este modo, se aconseja que las mujeres reciban información sobre el beneficio probable del masaje perineal y sobre la forma de practicarlo.
FUENTE
De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford
CREO QUE TODOS USAMOS ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN ESTE TIPO DE TRAUMATISMO PERO EN ESTA REVISION NO ENCONTRARON NADA NORMADO.
ResponderEliminarAntecedentes
Del 1% al 8% de las mujeres sufre desgarros perineales de tercer grado (lesión del esfínter anal) y desgarros perineales de cuarto grado (lesión de la mucosa rectal) durante el parto vaginal, y estos desgarros son más frecuentes después del parto con fórceps (28%) y de las episiotomías de la línea media. Los desgarros de cuarto grado se pueden contaminar con bacterias del recto, lo que aumenta significativamente las probabilidades de infección de la herida perineal. Los antibióticos profilácticos pueden ser importantes para prevenir esta infección.
Objectivos
Evaluar la efectividad de la profilaxis antibiótica para reducir la morbilidad materna y los efectos secundarios en el desgarro perineal de cuarto grado durante el parto vaginal.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de julio de 2005); en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library, Número 2, 2005); en MEDLINE (desde 1966 hasta julio de 2005), y en LILACS (desde 1982 hasta el 15 de julio de 2005).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios que informaron datos que comparan los resultados de los antibióticos profilácticos versus placebo o ningún antibiótico en el desgarro perineal de cuarto grado durante el parto vaginal.
Recopilación y análisis de datos
No se encontró ningún ensayo que cumpliera los criterios de selección.
Resultados principales
No se identificaron ensayos controlados aleatorios.
Conclusiones de los revisores
No hay datos suficientes para apoyar una política de antibióticos profilácticos sistemáticos en el desgarro perineal de cuarto grado durante el parto vaginal. Se necesita un ensayo controlado aleatorio bien diseñado.
Profilaxis antibiótica para el desgarro perineal de grado 4 durante el parto vaginal
Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B
De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008.